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【 各種申請用紙ダウンロード用 】
| 事項 | 提出書類 | 届出書・ 申請書 ダウン ロード |
記入例 ダウン ロード |
| 保険証・資格 | 1.被保険者証・高齢受給者証 滅失（き損）届・再交付申請書 | ||
| 2.被保険者証回収不能届 | |||
| 3.高齢受給者基準収入額適用申請書 | 扶養 | 4.被扶養者（異動）届 | |
| 5.被扶養者調書 | |||
| 出産・育児 | 6.出産育児一時金請求書 | ||
| 7.出産手当金請求書（A4サイズ2枚） | |||
| 〃 （A3サイズ1枚） | |||
| 病気・ケガ | 8.傷病手当金請求書（A4サイズ2枚） | ||
| 〃 （A3サイズ1枚） | |||
| 9.療養費支給申請書 | |||
| 10.特定疾病療養受療証交付申請書 | |||
| 交通事故 | 11.事故発生状況報告書 | ||
| 12.傷病（事故）届（その1） | |||
| 13.傷病（事故）届（その2） | |||
| 14.念書（同意書） | |||
| 15.誓約書 | |||
| 16.損保賠償責任保険契約内容 | |||
| 17.人身事故証明書入手不能理由書 | |||
| 入院 | 18.移送費支給申請書 | ||
| 19.限度額適用認定申請書 | |||
| 20.健康保険標準負担額減額申請書（A4サイズ2枚) | |||
| 〃 （A3サイズ1枚） | |||
| 退職 | 21.任意継続被保険者資格取得申請書 | ||
| 22.任意継続被保険者資格喪失届 | |||
| 埋葬 | 23.埋葬料（費）請求書 | ||
| 介護保険 | 24.介護保険適用除外届 | ||
| 保健事業 （健診・人間ドック等） |
25.人間ドック（本人・家族）補助金請求書 | ||
| 26.婦人科検診 補助金請求書 | |||
| 27.二次健診補助金請求書 | |||
| 28.インフルエンザ予防接種補助金請求書（個人立替請求用） | |||
| 29.配偶者健診補助金請求書 | |||
| その他 | 30.健康保険関係事項証明申請 |
【プリントアウトの手順】
1.必要な書類のアイコンをクリック
2.お持ちのブラウザ画面に、アクロバットリーダーでPDFファイルが開かれる
3.ブラウザ、もしくはアクロバットリーダーの「プリント」をクリック
4.お持ちのプリンタのプリンタドライバの設定画面が開く
（お好みの用紙サイズ、方向、カラーorモノクロに設定して下さい）
5.プリンタドライバの設定画面で「プリント」をクリック
【各種申請書提出先】
・外部委託している事業所
委託会社経由で提出
（ただし、「任意継続被保険者資格取得申請書」「任意継続被保険者資格喪失届」および「健康診断補助金請求書」「二次健診補助金請求書」「インフルエンザ予防接種補助金請求書」は、直接、健保組合に提出してください）
・事業所で管理している場合
事業所から直接健保組合に提出